اضطرابات الشخصيه
المرجع السريع للتشخيص
الصفحة 10
اضطرابات الشخصية
Personality Disorders
يبدأ هذا الفصل بتعريف عام لاضطراب الشخصية الذي ينطبق على كل من اضطرابات الشخصية النوعية العشرة. كل اضطرابات الشخصية مُرمّزة على المحور II.
■ المعايير التشخيصية العامة لاضطرابات الشخصية
A- طراز ثابت من خبرة وسلوك داخليين يحيد بصورة بيّنة عما هو منتظر من ثقافة الفرد. يتبدى هذا الطراز في مجالين (أو أكثر) من المجالات التالية:
(1) الاستعراف (أي الطرق التي يدرك ويفسّر فيها الفرد ذاته والناس الآخرين والحوادث).
(2) الوجدانية Affectivity (أي مدى وشدة وتقلقل وملاءمة الاستجابة الانفعالية).
(3) الأداء الوظيفي بين الشخصي Interpersonal Functioning.
(4) السيطرة على الدافع.
B- يتصف الطراز الثابت بعدم المرونة والشمولية في مجال واسع من المواقف الشخصية والاجتماعية.
C- يقود الطراز الثابت إلى ضائقة هامة سريرياً أو إلى اختلال في الأداء الاجتماعي أو المهني أو مجالات أخرى هامة من الأداء الوظيفي.
D- يتصف الطراز بأنه ثابت ومديد ويمكن تقصّي بدايته في العودة على الأقل إلى المراهقة أو مرحلة البلوغ الأولى.
E- لا يُعلَّل الطراز الثابت باعتباره تظاهراً أو عاقبة لاضطراب عقلي آخر.
F- لا ينجم الطراز الثابت عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لمادة (مثل سوء استخدام عقار، دواء) أو حالة طبية عامة (مثل رضح الرأس).
المجموعة A من اضطرابات الشخصية
■ 301.0 اضطراب الشخصية الزوراني
Paranoid Personality Disorder
A- ارتياب وشك عميم في الآخرين بحيث يفسر دوافعهم على أنها خبيثة الطوية Malevolent، يبتدئ هذا الارتياب منذ البلوغ الباكر ويتبدى في تشكيلة (تنوع) من السياقات، كما يستدل عليه من أربعة (أو أكثر) من التالي:
(1) ارتيابات، دون أساس كاف، في أن الآخرين يستغلونه أو يلحقون به الأذى أو يخدعونه.
(2) منشغل بشكوك لا مسوّغ لها حول وفاء وائتمانية الأصدقاء والزملاء.
(3) مُحجم عن الوثوق في الآخرين بسبب الخوف غير المسوّغ من أن المعلومات ستستخدم بشكل خبيث ضده.
(4) يستنبط من الملاحظات أو الأحداث البريئة إهانات وتهديدات خفيّة.
(5) يحمل الضغائن بصورة متواصلة أي لا يصفح عن الإهانات أو الأذيات أو الاحتقارات.
(6) يستشعر هجومات على شخصه أو سمعته لا تكون ظاهرة للآخرين وهو سريع الاستجابة بغضب أو القيام بهجوم مضاد.
(7) لديه شكوك متكررة، دون مسوّغ، في إخلاص الزوج أو الشريك الجنسي.
B- لا يحدث حصراً أثناء سير الفصام، أو اضطراب مزاج مع مظاهر ذهانية، أو اضطراب ذهاني آخر، وليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.
ملاحظة: إذا تحققت المعايير قبل بدء الفصام، أضف (قبل المرضي Premorbid) مثال: «اضطراب الشخصية الزورانية (قبل المرضي)».
■ 301.20 اضطراب الشخصية الفصامانية
Schizoid Personality Disorder
A- طراز شامل من الانعزال عن العلاقات الاجتماعية ومجال ضيق من التعبير الانفعالي في المواقف بين الشخصية، يبدأ في فترة البلوغ الأولى ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بأربعة (أو أكثر) من التالي:
(1) لا يرغب المصاب بالعلاقة الحميمة ولا يستمتع بها، بما في ذلك كونه فرداً في عائلة.
(2) يختار غالباً أنشطة فردية.
(3) يبدي رغبة قليلة أو معدومة في خوض تجارب جنسية مع شخص آخر.
(4) يستمتع في نشاطات قليلة أو لا يستمتع.
(5) يفتقر إلى أصدقاء مقرّبين أو مؤتمنين ما عدا أقارب الدرجة الأولى.
(6) يظهر لامبالاة لإطراء الآخرين أو انتقاداتهم.
(7) يبدي بروداً عاطفياً، أو انعزالاً أو تسطحاً وجدانياً.
B- لا يحدث الاضطراب حصراً أثناء سير الفصام، أو اضطراب مزاج مع مظاهر ذهانية، أو اضطراب ذهاني آخر، أو اضطراب نمائي شامل وهو ليس ناجماً عن تأثيرات فيزيولوجية مباشرة لحالة طبية عامة.
ملاحظة: إذا تحققت المعايير قبل بدء الفصام، أضِفْ «قبل المرضي» مثال: «اضطراب شخصية فصامانية، (قبل المرضي)».
■ 301.22 اضطراب الشخصية من النمط الفصامي
Schizotypal Personality Disorder
A- طراز معمم من القصور الاجتماعي وبين الشخصي يتميز بتنغيص (انزعاج) حاد في العلاقات الحميمة وانخفاض القدرة على إقامتها، فضلاً عن تحريفات استعرافية أو إدراكية وغرابات سلوكية، يبدأ في الكهولة الباكرة ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بخمسة (أو أكثر) من التالي:
(1) أفكار المرجع (الإشارة) (مع نفي أوهام المرجع).
(2) اعتقادات شاذة أو تفكير سحري يؤثر على السلوك ولا يتوافق مع المعايير الثقافية (مثل، الاعتقاد بالخرافات أو الإيمان بالاستبصار (قوة كشف الغيب) أو التخاطر، أو «الحاسة السادسة»، وعند الأطفال والمراهقين، تخيلات أو انشغالات مستغربة).
(3) خبرات إدراكية غير عادية، بما فيها انخداعات جسدية.
(4) تفكير وكلام شاذ (مثال، غموض أو تفصيلية أو مجازية أو إسهاب أو نمطية).
(5) تفكير ارتيابي أو زوراني.
(6) وجدان غير مناسب أو مُحدَّد (متضيِّق).
(7) سلوك أو مظهر شاذ أو غريب.
(8) انعدام الأصدقاء المقربين أو المؤتمنين ما عدا أقارب الدرجة الأولى.
(9) قلق اجتماعي مفرط لا يتناقص بالألفة ويميل للترافق مع خوف زوراني وليس تقييماً سلبياً للذات.
B- لا يحدث حصراً أثناء سير الفصام، أو اضطراب مزاج مع مظاهر ذهانية أو اضطراب ذهاني آخر أو اضطراب نمائي شامل.
ملاحظة: إذا تحققت المعايير قبل بدء الفصام، أضِف «قبل المرضي»، مثال، «اضطراب شخصية من النمط الفصامي (قبل المرضي)».
المجموعة B من اضطرابات الشخصية
Cluster B Personality Disorders
■ 301.7 اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع
Antisocial Personality Disorder
A- طراز شامل من الاستهانة بحقوق الآخرين وانتهاكها يحدث منذ سن الخامسة عشرة، كما يستدل عليه بثلاثة (أو أكثر) من التالي:
(1) الإخفاق في الامتثال للقواعد الاجتماعية فيما يتعلق بالسلوكيات المشروعة كما يستدل على ذلك بالقيام بأفعال تكون أساساً للتوقيف.
(2) الخِداع، كما يستدل عليه بالكذب المتكرر أو استخدام الأسماء المستعارة، أو الاحتيال على الآخرين بهدف المنفعة الشخصية أو المتعة.
(3) الاندفاعية أو الإخفاق في التخطيط للمستقبل.
(4) الاستثارة والعدوانية كما يستدل عليها بالمشاجرات المتكررة والتعديات.
(5) الاستهتار المتهور بسلامة الذات والآخرين.
(6) اللامسؤولية الدائمة كما يستدل عليها من الإخفاق في المحافظة على عمل دائم أو في الالتزامات المالية الشريفة.
(7) الافتقار إلى الشعور بالندم، كما يستدل عليه باللامبالاة عند إلحاق الأذى أو تبريره، أو عند إساءة معاملته أو عند سرقته شخصاً آخر.
B- عمر الفرد 18 سنة على الأقل.
C- ثمة دليل على اضطراب مسلك بدأ قبل عمر 15 سنة.
D- السلوك المعادي للمجتمع لا يقع حصراً في سياق الفصام أو في سياق نوبة هوسية.
■ 301.83 اضطرابات الشخصية الحدودية
Borderline Personality Disorder
طراز ثابت من عدم الاستقرار في العلاقات مع الآخرين، وفي صورة الذات وفي العواطف والاندفاعية الواضحة، حيث يكون البدء في فترة مبكرة من البلوغ ويتجلى في مجموعة متنوعة من السياقات كما يستدلّ عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) محاولات محمومة لتجنب هجران حقيقي أو متخيل.
ملاحظة: لا تضمِّن السلوك الانتحاري أو المشوّه للذات والذي سيذكر في المعيار الخامس.
(2) طراز من العلاقات غير المستقرة والحادة مع الآخرين يتسم بالانتقال بين أقصى المثال الكمالي وأقصى التبخيس من القدر.
(3) اضطراب الهوية: عدم استقرار واضح وثابت في صورة الذات أو الإحساس بالذات.
(4) الاندفاعية في مجالين على الأقل من المجالات التي تحمل إمكانية إلحاق الأذى بالذات (مثل، الإنفاق، الجنس، سوء استخدام المواد، السياقة المتهورة، الإفراط الطعامي). ملاحظة: لا تضمّن السلوك الانتحاري أو المشوّه للذات الذي سيأتي ذكره في المعيار الخامس.
(5) سلوك انتحاري متكرر أو إلماحات أو تهديدات أو سلوك مشوّه للذات.
(6) عدم الاستقرار الانفعالي الناجم عن إعادة تنشيط واضح للمزاج (مثل عسر مزاج نوبي حاد أو استثارة أو قلق، تستمر عادة بضع ساعات ونادراً فقط ما تستمر لأكثر من بضعة أيام).
(7) إحساسات مزمنة بالفراغ.
(8) الغضب الشديد غير المناسب أو الصعوبة في لجم الغضب (مثل، تظاهرات متكررة للغضب، غضب ثابت، شجارات متكررة).
(9) تفكير زوراني عابر مرتبط بالشدة أو أعراض انشقاقية شديدة.
■ 301.50 اضطراب الشخصية الهيستريونية
Histrionic Personality Disorder
طراز ثابت من فرط الانفعالية وجذب الانتباه، يبدأ في فترة مبكرة من البلوغ ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يتبدى من خلال خمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) ينزعج المصاب في المواقف التي لا يكون فيها محور الاهتمام.
(2) غالباً ما يتسم في علاقته مع الآخرين بسلوك مُغوٍ جنسياً بشكل غير مناسب أو بسلوك مثير.
(3) يظهر بسرعة تحولاً وتعبيراً سطحياً عن العواطف.
(4) يستخدم باستمرار المظهر الجسدي للفت الانتباه.
(5) لديه أسلوب في الكلام مفرط في التعبيرية (ذاتي) ويفتقر إلى التفاصيل.
(6) يبدي حركات تمثيلية ومسرحية وتعبيراً مبالغاً فيه عن العواطف.
(7) لديه قابلية للإيحاء، أي يتأثر بسهولة بالآخرين أو الظروف.
(8) يعتبر علاقاته أكثر حميمية مما هي عليه في الواقع.
■ 301.81 اضطراب الشخصية النرجسية
Narcissistic Personality Disorder
طراز ثابت من العظمة (في الخيال أو السلوك) والحاجة إلى التقدير والافتقار إلى القدرة على التفهم العاطفي Empathy، يبدأ في فترة مبكرة من البلوغ ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) لديه شعور عظمة بأهمية الذات (مثال، يبالغ في الإنجازات والمواهب ويتوقع أن يُعترف به كمتفوق دون أن يحقق إنجازات مكافئة.
(2) مستغرق في خيالات عن النجاح اللامحدود أو القوة أو التألق أو الجمال أو الحب المثالي.
(3) يعتقد أنه «متميز» وفريد ويمكن فهمه أو يجب أن يصاحَب فقط من قبل أناس مميزين أو من طبقة عليا أو من قبل مؤسسات خاصة.
(4) يتطلب تقديراً مفرطاً.
(5) لديه شعور بالصدارة (التخويل) Entitlement، أي، التوقعات غير المعقولة عن معاملة تفضيلية خاصة أو الامتثال التلقائي لتوقعاته.
(6) استغلالي في علاقاته الشخصية، أي، يستغل الآخرين لتحقيق مآربه.
(7) يفتقر إلى القدرة على التفهم العاطفي: يرفض الاعتراف أو التماهي بمشاعر وحاجات الآخرين.
(8) غالباً ما يكون حسوداً للآخرين أو يعتقد أن الآخرين يكنّون له مشاعر الحسد.
(9) يبدي سلوكيات أو مواقف متعجرفة ومتعالية.
المجموعة C من اضطرابات الشخصية
Cluster C Personality Disorders
■ 301.82 اضطراب الشخصية المتجنّبة
Avoidant Personality Disorder
طراز ثابت من الكفّ الاجتماعي وإحساسات بعدم الكفاية وفرط الحساسية للتقييم السلبي، يبتدئ في فترة مبكرة من البلوغ ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بأربعة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) يتجنب النشاطات المهنية التي تتطلب احتكاكاً مهماً مع الآخرين، بسبب الخوف من الانتقاد أو عدم الاستحسان أو الرفض.
(2) يرفض الانخراط مع الناس ما لم يكن متيقناً أنه سيكون محبوباً.
(3) يبدي كبحاً في العلاقات الحميمة بسبب الخوف من أن يكون موضع سخرية وخزي.
(4) منشغل بكونه موضع انتقاد أو رفض في المواقف الاجتماعية.
(5) يكون في حالة كف أو تثبيط في المواقف الجديدة مع الناس بسبب الخوف من عدم الكفاية.
(6) ينظر إلى نفسه على أنه أخرق اجتماعياً، أو أدنى من الآخرين أو لا يمتلك جاذبية شخصية Personally Unappealing.
(7) يتمنّع بصورة غير عادية عن تعريض نفسه للمجازفات أو الانخراط في أنشطة جديدة لأنها قد تظهر الارتباك والخجل.
■ 301.6 اضطراب الشخصية الاعتمادية
Dependent Personality Disorder
حاجة ثابتة ومبالغ فيها لتعهد المصاب بالرعاية والتي تقود إلى سلوك مستكين ومتعلق وخوف من الانفصال، يبتدئ في فترة مبكرة من البلوغ ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بخمسة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) لدى المصاب صعوبة في اتخاذ القرارات اليومية دون مقدار كبير من النصح والتطمين من الآخرين.
(2) يحتاج الآخرين في تولي المسؤولية بالنسبة لمعظم المجالات الرئيسة في حياته.
(3) يجد صعوبة في التعبير عن مخالفته للآخرين بسبب خوفه من فقد الدعم أو الاستحسان. ملاحظة: لا تضمّن الخوف الحقيقي من العقاب.
(4) يجد صعوبة في البدء بمشاريع خاصة أو القيام بأعمال لوحده (بسبب انعدام الثقة بالنفس في محاكمته أو قدراته وليس بسبب انعدام الباعث أو الطاقة).
(5) يعمل ما في وسعه لكسب الرعاية والدعم من الآخرين إلى حد التطوع للقيام بأعمال منفّرة.
(6) يشعر بالانزعاج أو العجز حين يكون وحيداً بسبب خوفه الشديد من عدم تمكنه من الاهتمام بنفسه.
(7) ينشد سريعاً (باستعجال) علاقة أخرى كمصدر للرعاية والدعم عندما تنتهي علاقة حميمة.
(8) يستغرق بشكل غير واقعي بمخاوف من تركه يتولى رعاية نفسه.
■ 301.4 اضطراب الشخصية الوسواسية القهرية
Obsessive-compulsive Personality Disorder
طراز ثابت من الانشغال بالاتّساق والكمالية والضبط العقلي وضبط العلاقات الشخصية على حساب المرونة والانفتاح والفعّالية، يبتدئ في فترة مبكرة من البلوغ ويتظاهر في مجموعة متنوعة من السياقات، كما يستدل عليه بأربعة (أو أكثر) من التظاهرات التالية:
(1) منشغل بالتفاصيل أو القوانين أو اللوائح أو الترتيب أو التنظيم أو الجداول (مخططات العمل) إلى حد يضيع معه الموضوع الرئيسي للعمل الذي يقوم به.
(2) يُظهر كمالية تتدخل في إتمام الشخص لواجباته (مثال، عجزه عن إنهاء مشروع لأنه لا يتم تلبية معاييره الدقيقة جداً).
(3) التفاني الزائد في العمل والإنتاجية إلى حد التخلي عن أوقات الفراغ والصداقات (ولا يفسَّر ذلك بالحاجة الاقتصادية الواضحة).
(4) ذو ضمير حي زائد وموسوس (مدقّق) ومتصلب فيما يخص المسائل الأخلاقية والمُثُل والقيم (لا يفسَّر ذلك بالهوية الثقافية أو الدينية).
(5) يعجز عن التخلي عن أشياء بالية أو عديمة القيمة حتى وإن لم تكن تحمل قيمة عاطفية.
(6) لا يرغب في تفويض أمر المهمات أو العمل للآخرين ما لم يخضعوا تماماً لطريقته في تنفيذ الأشياء.
(7) يتبنى نمطاً بخيلاً في الإنفاق نحو نفسه ونحو الآخرين، فالمال يُنظر إليه كشيء ينبغي تكديسه من أجل كوارث المستقبل.
(8) يبدي تصلباً وعناداً.
■ 301.9 اضطراب الشخصية غير المحدد في مكان آخر
Personality Disorder Nototherwise Specified
تُعنى هذه الفئة بالاضطرابات في أداء الشخصية (إحالة إلى المعايير التشخيصية العامة لاضطرابات الشخصية) التي لا تحقق معايير أيّ من اضطرابات الشخصية النوعية. ومثال ذلك وجود مظاهر لأكثر من اضطراب شخصية نوعي والتي لا تلبي المعايير الكاملة لأي اضطراب شخصية بمفرده «(الشخصية المختلطة)»، لكنها تسبب معاً ضائقة مهمة سريرياً أو اختلالاً في واحد أو أكثر من مجالات الأداء الوظيفي (مثل الاجتماعي أو المهني). يمكن استخدام هذه الفئة أيضاً عندما يقدر الطبيب أن اضطراباً في الشخصية نوعياً ليس مشمولاً في التصنيف هو المناسب. تتضمن الأمثلة اضطراب الشخصية الاكتئابي واضطراب الشخصية السلبي ـ العدواني (انظر الملحق B في DSM-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
حالات أخرى
قد تكون مركز اهتمــام سريري
Other Conditions that may be
a Focus of Clinical Attention
يغطي هذا الفصل الحالات أو المشكلات الأخرى التي قد تكون مركزاً للاهتمام السريري. وهذه الحالات مرتبطة بالاضطرابات العقلية التي وُصفت سابقاً في هذا الكتيّب بإحدى الطرق التالية: (1 المشكلة هي بؤرة التشخيص أو العلاج وليس لدى الفرد اضطراب عقلي (مثال، المشكلة العلائقية بين الشريكين حيث ليس لدى أي من الشريكين أعراض تحقق المعايير لاضطراب عقلي، وفي هذه الحالة تُرمز المشكلة العلائقية بين الشريكين فقط)؛ (2 لدى الفرد اضطراب عقلي ولكن ليس له صلة بالمشكلة (مثال، مشكلة علائقية بين الشريكين يكون فيها أحد الشريكين رهاب نوعي طارئ، في هذه الحالة يمكن ترميز الاثنين معاً)؛ (3 لدى الفرد اضطراب عقلي متصل بالمشكلة، لكن المشكلة من الشدة بما تكفي لتستأهل اهتماماً سريرياً مستقلاً (مثال، مشكلة علائقية بين الشريكين ذات إشكالية بما يكفي لتكون بؤرة المعالجة وهي مترافقة أيضاً مع اضطراب اكتئابي جسيم عند أحد الشريكين، في هذه الحالة يمكن ترميز الاثنين معاً). تُرمَّز الحالات والمشكلات في هذا الفصل على المحور I.
العوامل النفسية المؤثرة في الحالات الطبية
Psychological Factors
Affecting Medical Conditions
■ 316 ... [العامل النفسي المحدد] المؤثر على... [أشِر إلى الحالة الطبية العامة]
A- وجود حالة طبية عامة (مرمّزة على المحور III).
B- عوامل نفسية تؤثر بصورة ضارة على الحالة الطبية العامة بإحدى الطرق التالية:
(1) تؤثر العوامل النفسية في سير الحالة الطبية العامة كما يتبدى ذلك بالترافق الزمني اللصيق بين العوامل النفسية وتطور أو تفاقم أو تأخر شفاء الحالة الطبية العامة.
(2) تؤثر العوامل في معالجة الحالة الطبية العامة.
(3) تشكل العوامل النفسية مخاطر صحية إضافية على الفرد.
(4) تسرع الاستجابات النفسية المرتبطة بالشدة أو تفاقم أعراض الحالة الطبية العامة.
اختر اسماً مبنياً على طبيعة العوامل النفسية (إذا وجد أكثر من عامل واحد، أشر إلى أبرزها):
اضطراب عقلي مؤثر على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] (مثال، اضطراب على المحور I كالاضطراب الاكتئابي الجسيم يؤخر الشفاء من احتشاء عضلة قلبية).
أعراض نفسية تؤثر على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] (مثال، الأعراض الاكتئابية التي تؤخر الشفاء من عمل جراحي؛ والقلق الذي يفاقم الربو).
خِلال شخصية أو أسلوب مواجهة الصعاب المؤثرة على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] مثال، الإنكار المرضي للحاجة إلى الجراحة عند مريض سرطاني؛ السلوك العدائي والمتعجّل الذي يساهم في المرض القلبي الوعائي).
سلوكيات صحية سيئة التكيّف مؤثرة على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] (مثل، فرط الأكل؛ انعدام التمارين الرياضية؛ الجنس غير الآمن).
استجابة نفسية مرتبطة بالشدة مؤثرة على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] (مثال، تفاقم حالات القرحة أو ارتفاع التوتر الشرياني أو اضطرابات النظم أو الصداع التوتري المرتبطة بالشدة).
عوامل نفسية أخرى أو غير محددة مؤثرة على... [أشر إلى الحالة الطبية العامة] (مثال، العوامل بين الشخصية أو الثقافية أو الدينية).
اضطرابات الحركة المحدثة بالأدوية
Medication-Induced Movement Disorders
أدرجت اضطرابات الحركة المحدثة بالأدوية التالية بسبب أهميتها المتكررة في (1 تدبير الاضطرابات العقلية أو الحالات الطبية العامة بواسطة الأدوية؛ و(2 في التشخيص التفريقي مع اضطرابات المحور I (مثال، اضطراب القلق مقابل الزلز المحدث بمضادات الذهان؛ الجامود (الكتاتونيا) مقابل متلازمة مضادات الذهان الخبيثة).
رغم أنه يجري وصف هذه الحالات بأنها «محدثة بالأدوية»، فمن الصعب غالباً إقامة علاقة سببية بين التعرض للدواء وحدوث اضطراب الحركة، خاصة وأن بعض اضطرابات الحركة هذه يحدث أيضاً في غياب التعرض للأدوية.
يستخدم التعبير مضاد للذهان Neuroleptic على نطاق واسع في هذا الكتيّب للإشارة إلى الأدوية التي تمتلك خواصاً معاكسة للدوبامين. ورغم أن هذا التعبير أصبح متقادم العهد (مهجوراً) لأنه يُبرز استعداد الأدوية المضادة للذهان لإحداث حركات شاذة، فإن تعبير مضاد للذهان Neuroleptic يبقى ملائماً. ومع أن الأدوية المضادة للذهان الأكثر جدة أقل إمكانية لإحداث اضطرابات الحركة المحدثة بالأدوية، فإن هذه المتلازمات مازالت تحدث.
تتضمن الأدوية المضادة للذهان ما تسمى بالأدوية المضادة للذهان التقليدية أو النموذجية “Typical” (مثل، الكلوربرومازين، الهالوبيريدول، الفلوفينازين) والأدوية المضادة للذهان الأحدث وهي غير النموذجية “Atypical” (مثل، الكلوزابين، الريسبييريدون، الأولانزابين، الكويتيابين)، بعض الأدوية الحاصرة لمستقبل الدوبامين المستخدمة في معالجة أعراض كالغثيان والخزل المعدي (مثل، البروكلوربيرازين، بروميثازين، تراي ميثوبنزاميد، ثييتيل بيرازين، ميتوكلوبراميد)، والأموكسابين الذي يُسوَّق على أنه مضاد اكتئاب. يجب أن ترمّز اضطرابات الحركة المُحدثة بالأدوية على المحور I.
332.1 الباركنسونية المحدثة بمضادات الذهان
Neuroleptic-Induced Parkinosonism
يحدث الرعاش الباركنسوني أو الصلابة العضلية أو اللاحركية (شلّ الحركة) Akinesia خلال بضعة أسابيع من بدء إعطاء الأدوية المضادة للذهان أو رفع جرعتها (أو بعد تخفيض دواء مستخدم في علاج الأعراض خارج الهرمية). (انظر الملحق 13 في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.92 متلازمة مضادات الذهان الخبيثة
Neuroleptic Malignant Syndrome
تحدث الأعراض التالية بالترافق مع استخدام الأدوية المضادة للذهان: صلابة عضلية شديدة، ارتفاع درجة الحرارة وموجودات أخرى ذات صلة (مثل، التعرق الغزير، عسر البلع، السلس، تبدلات في مستوى الوعي تتراوح من التخليط إلى السبات، الصمات، ارتفاع التوتر الشرياني أو تأرجحه، ارتفاع الكرياتين فوسفوكيناز [CPK]. (انظر الملحق B في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.7 عسر المقوية الحاد المحدث بمضادات الذهان
Neuroleptic-Induced Acute Dystonia
تحدث وضعة شاذة أو تشنج في عضلات الرأس أو العنق أو الأطراف أو الجذع خلال الأيام الأولى من بدء إعطاء الأدوية المضادة للذهان أو رفع جرعتها (أو بعد تخفيض الدواء المستخدم لعلاج الأعراض خارج الهرمية) (انظر الملحق B في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.99 الزلز الحاد المحدث بمضادات الذهان
Neuroleptic-Induced Acute Akathisia
شكاوى ذاتية بالاهتياج (التململ) Restlessness يرافقها حركات يمكن ملاحظتها (مثل حركات تململ للقدمين أو التمايل والتأرجح من قدم إلى أخرى أو المشي أو عدم القدرة على الجلوس بثبات) تحدث خلال بضعة أسابيع من بدء المعالجة بالأدوية المضادة للذهان أو رفع جرعتها (أو بعد تخفيض الدواء المستخدم في معالجة الأعراض خارج الهرمية). (انظر الملحق B في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.82 عسر الحركة الآجل المحدث بمضادات الذهان
Neuroleptic-Induced Tardive Dyskinesia
حركات رقصية الشكل أو كنعية أو نظمية لاإرادية (تستمر بضعة أسابيع على الأقل) في اللسان أو الفك أو الأطراف تحدث بالترافق مع استخدام دواء مضاد للذهان لمدة بضعة أشهر على الأقل (وقد يكون أقصر من ذلك عند كبار السن). (انظر الملحق B في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.1 رُعاش الوِضْعَة المحدث بالأدوية
Medication-Induced Postural Tremor
رعاش ناعم يحدث أثناء المحاولات الرامية إلى المحافظة على وضعة محددة، وهو يحدث بالترافق مع استخدام أحد الأدوية (مثل، الليثيوم، مضادات الاكتئاب، الفالبروات). (انظر الملحق B في الـ DMS-IV-TR من أجل المعايير البحثية المقترحة).
333.90 اضطراب الحركة المحدث بالأدوية غير المحدد في مكان آخر
Medication-Induced Movement Disorder Not otherwise Specified
هذه الفئة مخصصة لاضطرابات الحركة المحدثة دوائياً وغير المصنفة تحت أي من الاضطرابات النوعية المدرجة أعلاه. تتضمن الأمثلة: (1 الباركنسونية أو الزلز الحاد أو عسر المقوية الحاد أو الحركة العسرة المترافقة مع دواء من غير مضادات الذهان؛ (2 لوحة تشبه متلازمة مضادات الذهان الخبيثة مترافقة مع دواء من غير مضادات الذهان؛ أو (3 عسر مقوية آجل.
اضطراب آخر مُحدث دوائياً
Other Medication-Induced Disorder
995.2 التأثيرات الضارة للدواء غير المحددة في مكان آخر
Adverse Effects of Medication Not otherwise Specified
هذه الفئة متاحة لكي يستخدمها الأطباء بصورة اختيارية لترميز الآثار الجانبية للدواء (من غير الأعراض الحركية) عندما تصبح هذه التأثيرات الضارة البؤرة الرئيسة التي ينصبّ عليها الاهتمام السريري. تتضمن الأمثلة ارتفاع التوتر الشرياني الشديد واضطراب النظم القلبية والقسوح Priapism.
المشكلات العلائقية
Relational Problems
تتضمن المشكلات العلائقية نماذج من التأثير المتبادل بين أفراد وحدة علائقية يصاحبها اختلال مهم سريرياً في الأداء الوظيفي، أو وجود أعراض بين فرد أو أكثر من أفراد الوحدة العلائقية، أو اختلالاً في الأداء الوظيفي للوحدة العلائقية نفسها. وقد أُدرجت المشكلات العلائقية الآتية لأنها كثيراً ما تكون بؤرة للاهتمام السريري بين أفراد يشاهَدون من جانب الاختصاصيين الصحيين. هذه المشكلات قد تفاقم أو تعقّد تدبير اضطراب عقلي أو حالة طبية عامة عند فرد أو أكثر من الوحدة العلائقية، أو قد تكون نتيجة اضطراب عقلي أو حالة طبية عامة، أو قد تكون مستقلة عن الحالات الأخرى الموجودة، أو يمكن لها أن تحدث في غياب أية حالة أخرى. عندما تكون هذه المشكلات البؤرة الأساسية للاهتمام السريري، ينبغي إدراجها على المحور I. ولكن بخلاف ذلك، إذا وجدت ولم تكن البؤرة الأساسية للاهتمام السريري، فيمكن إدراجها على المحور IV. تُعنى الفئة الموافقة بصورة عامة بجميع أفراد الوحدة العلائقية الذين يعالَجون بسبب المشكلة.
V6.9 مشكلة علائقية مرتبطة باضطراب عقلي أو بحالة طبية عامة
Relational Problem Related to a Mental Disorder
or General Medical Condition
ينبغي أن تُستخدم هذه الفئة عندما يكون مركز الاهتمام السريري عبارة عن نمط من اختلال التأثير المتبادل (التآثر) المصاحب لاضطراب عقلي أو حالة طبية عامة لدى فرد من أفراد العائلة.
V61.20 المشكلة العلائقية بين والد وطفل
Parent-Child Relational Problem
ينبغي أن تُستخدم هذه الفئة عندما يكون مركز الاهتمام السريري هو نمط من التآثر بين والد وطفل (مثل اختلال التواصل، فرط الحماية، انضباط غير ملائم) يترافق مع اختلال مهم سريرياً في الأداء الوظيفي للفرد أو العائلة أو حدوث أعراض مهمة سريرياً عند الوالد أو الطفل.
V61.10 المشكلة العلائقية مع الشريك
Partner Relational Problem
ينبغي أن تستخدم هذه الفئة عندما يكون مركز الاهتمام السريري هو نمط من التآثر بين الأزواج أو الشركاء يتميز بالتواصل السلبي (مثل الانتقادات) أو التواصل المشوّه (مثل التطلعات اللاواقعية)، أو انعدام التواصل (مثل الانسحاب) ويترافق مع اختلال مهم سريرياً في الأداء الوظيفي عند الفرد أو العائلة، أو حدوث أعراض لدى شريك واحد أو كلا الشريكين.
V61.8 المشكلة العلائقية بين الأشقاء
Sibling Relational Problem
ينبغي أن تستخدم هذه الفئة عندما يكون مركز الاهتمام السريري هو نمط من التآثر بين الأشقاء والذي يترافق باختلال مهم سريرياً في الأداء الوظيفي للفرد أو العائلة أو حدوث أعراض لدى واحد أو أكثر من الأشقاء.
V62.81 المشكلة العلائقية غير المحددة في مكان آخر
Relational Problem Not Otherwise Specified
ينبغي أن تستخدم هذه الفئة عندما يكون مركز الاهتمام السريري على مشكلات علائقية غير مصنّفة ضمن المشكلات النوعية غير المدرجة أعلاه (مثال، صعوبات مع زملاء العمل).
المشكلات المتصلة بسوء المعاملة أو الإهمال
Problems Related to Abuse or Neglect
يتضمن هذا الفصل فئات يتوجب استخدامها عندما يكون مركز الاهتمام السريري تعرّض الفرد لسوء معاملة شديد من قبل شخص آخر سواء سوء المعاملة الجسدية أو سوء المعاملة الجنسية أو إهمال الطفل. أدرجت هذه المشكلات لأنها كثيراً ما تكون مركزاً للاهتمام السريري بين الأشخاص المشاهَدين من قِبل اختصاصيين صحيين. يطبّق ترميز V المناسب إذا كان محور الاهتمام مركّزاً على مقترف سوء المعاملة أو الإهمال أو على الوحدة العلائقية التي يحدث فيها ذلك. إذا كان الفرد الذي يقيَّم أو يعالَج هو ضحية سوء المعاملة أو الإهمال، رمّز 995.52 أو 995.53 أو 995.54 بالنسبة للطفل أو 995.81 أو 995.83 للراشد (اعتماداً على نمط سوء المعاملة).
V61.21 الإساءة الجسدية للطفل Physical Abuse of Child
ينبغي استخدام هذه الفئة عندما تكون بؤرة الاهتمام السريري هي سوء المعاملة الجسدية لطفل.
ملاحظة ترميزية: حدّد 995.54 إذا كان محور الاهتمام السريري على الضحية.
V61.21 الإساءة الجنسية للطفل Sexual Abuse of Child
ينبغي استخدام هذه الفئة عندما تكون بؤرة الاهتمام السريري هي الإساءة الجنسية لطفل.
ملاحظة ترميزية: حدّد 995.53 إذا كان محور الاهتمام السريري على الضحية.
V61.21 إهمال الطفل Neglect of Child
ينبغي استخدام هذه الفئة عندما تكون بؤرة الاهتمام السريري هي إهمال الطفل.
ملاحظة ترميزية: حدّد 995.52 إذا كان محور الاهتمام السريري على الضحية.
الإساءة الجسدية للراشد Physical Abuse of Adult
ينبغي استخدام هذه الفئة عندما تكون بؤرة الاهتمام السريري هي الإساءة الجسدية لراشد (مثل، ضرب شريك، سوء معاملة والد مسنّ).
ملاحظة ترميزية: رمّز
V61.12 إذا كان محور الاهتمام السريري على المقترِف وسوء المعاملة يقوم به شريك.
V62.83 إذا كان محور الاهتمام السريري على المقترِف وسوء المعاملة يقوم به شخص غير الشريك.
995.83 إذا كان محور الاهتمام السريري على الضحية.
حالات إضافية قد تكون محور الاهتمام السريري
Additional Conditions That May be
a Focus of Clinical Attention
V15.81 عدم المطاوعة للعلاج Noncompliance with Treatment
يمكن استخدام هذه الفئة عندما يكون محور الاهتمام السريري هو عدم المطاوعة لناحية هامة من علاج اضطراب عقلي أو حالة طبية عامة. قد تتضمن أسباب عدم المطاوعة الانزعاج الناجم عن العلاج (مثل، التأثيرات الجانبية للدواء) أو غلاء الدواء أو قرارات مبنية على أحكام قيمة شخصية أو بسبب معتقدات دينية أو ثقافية حول مزايا وأضرار العلاج المقترح أو سجايا شخصية سيئة التكيف أو أساليب مجابهة المشاكل (مثل، إنكار المرض)، أو وجود اضطراب عقلي (مثل الفصام أو اضطراب الشخصية المتجنبة). ينبغي استخدام هذه الفئة فقط عندما تكون المشكلة من الشدة بما يكفي لكي تستأهل انتباهاً سريرياً مستقلاً.
V65.2 التمارض Malingering
المظهر الجوهري للتمارض هو الإحداث المقصود لأعراض جسدية أو نفسية زائفة أو المبالغة الفظة بهذه الأعراض، مدفوعاً ببواعث خارجية مثل تجنب الواجب العسكري أو تجنب العمل أو الحصول على تعويض مالي أو التملص من محاكمة جنائية أو الحصول على أدوية. وقد يمثل التمارض، تحت ظروف محدّدة، سلوكاً تكيفياً ـ مثل، تصنع المرض في حال الأسر لدى العدو أثناء الحرب.
ينبغي الاشتباه بشدة بالتمارض إذا ما لوحظ واحد أو عدة تظاهرات مما يلي:
1- وجود سياق قانوني طبي (الشخص محوّل من النائب العام إلى طبيب من أجل الفحص).
2- تباين واضح بين المعاناة المزعومة للشخص أو العجز وبين الموجودات الموضوعية.
3- انعدام التعاون أثناء التقييم التشخيصي وانعدام الامتثال للنظام العلاجي الموصوف.
4- وجود اضطراب شخصية معادية للمجتمع.
يختلف التمارض عن الاضطراب المفتعل في أن الدافع لإحداث العرض في التمارض هو باعث خارجي، في حين تغيب البواعث الخارجية في الاضطراب المفتعل. كما أن الدليل على حاجة نفسية داخلية للمحافظة على الدور المرضي يقترح الاضطراب المفتعل. يفرق التمارض عن اضطراب التحويل والاضطرابات جسدية الشكل الأخرى بالإحداث المقصود للأعراض وبالبواعث الخارجية الواضحة المرافقة لها. في التمارض (وعلى النقيض من اضطراب التحويل) غالباً لا يمكن التخلص من الأعراض بالإيحاء أو بالتنويم.
V71.01 السلوك المعادي للمجتمع عند الراشدين
Adult Antisocial Behavior
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الانتباه السريري هو السلوك المعادي للمجتمع عند الراشدين غير الناجم عن اضطراب عقلي (مثل، اضطراب المسلك أو اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع أو اضطراب السيطرة على الدافع). تتضمن الأمثلة سلوك بعض اللصوص المحترفين أو المبتزِّين أو تجّار المواد غير المشروعة.
V71.02 السلوك المعادي للمجتمع عند الطفل أو المراهق
Child or Adolescent Antisocial Behavior
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري هو السلوك المعادي للمجتمع عند طفل أو مراهق غير الناجم عن اضطراب عقلي (مثل اضطراب مسلك أو اضطراب السيطرة على الدافع). تتضمن الأمثلة الأفعال المعادية للمجتمع المعزولة عند الأطفال أو المراهقين (وليست نمطاً من السلوك المعادي للمجتمع).
V62.89 الوظيفة العقلية الحدودية
Borderline Intellectual Functioning
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مترافقاً مع الوظيفة العقلية الحدودية، أي، IQ في المجال 71-84. التشخيص التفريقي بين الوظيفة العقلية الحدودية والتخلف العقلي (IQ 70 أو أدنى) صعب وخاصة عند التواجد المشترك لاضطرابات عقلية محدّدة (مثل الفصام).
ملاحظة ترميزية: يرمّز هذا على المحور II.
780.9 الانحدار الاستعرافي المرتبط بالعمر
Age-Related Cognitive Decline
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري هو انحدار محدد موضوعياً في الوظيفة الاستعرافية نتيجة لعملية التقدم بالعمر التي تكون ضمن الحدود الطبيعية بالنسبة لعمر الشخص. قد يصرِّح الأشخاص ممن لديهم هذه الحالة عن مشكلات تذكر بأسماء أو مواعيد أو قد يعانون من صعوبة في حل مشكلات معقدة. ينبغي وضع هذه الفئة في الاعتبار فقط بعد تقرير أن الاختلال الاستعرافي لا يُعزى لاضطراب عقلي نوعي أو حالة عصبية.
V62.82 الحِداد Bereavement
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري هو الارتكاس لموت عزيز. بعض الأشخاص المحزونين، وكجزء من ارتكاسهم للفقد، يبدون أعراضاً وصفية لنوبة اكتئابية جسيمة (مثل مشاعر الحزن والأعراض المرافقة كالأرق وضعف الشهية وفقد الوزن). ينظر الشخص المفجوع وبصورة نموذجية للمزاج المنخفض باعتباره «سوياً»، رغم أن الشخص قد يطلب عوناً اختصاصياً للتخلص من الأعراض المرافقة كالأرق أو القمه العصبي. تتفاوت مدة الحداد «الطبيعي» والتعبير عنه بشكل كبير بين المجموعات الثقافية المختلفة. لا يوضع تشخيص اضطراب الاكتئاب الجسيم عامة ما لم تكن الأعراض موجودة بعد شهرين من الفقد. بيد أن وجود أعراض محدّدة ليست وصفية لارتكاس التفجع «الطبيعي» قد يساعد في تفريق الحِداد عن النوبة الاكتئابية الجسيمة. وتتضمن هذه الأعراض: (1 الإحساس بالذنب حول أشياء وليس أفعال ارتكبها أم لم يرتكبها الناجي وقت الموت؛ (2 أفكار عن الموت وليس شعور الناجي بأنه كان من الأفضل لو أنه مات أو أنه توجب عليه الموت مع الشخص المتوفى؛ (3 انشغال مَرَضي بانعدام القيمة؛ (4 تعويق نفسي حركي صريح؛ (5 اختلال وظيفي مديد وصريح؛ (6 خبرات أهلاسية وليس فقط التفكير بصوت الشخص المتوفى أو رؤية صورته بشكل عابر.
V62.3 مشكلة أكاديمية (دراسية) Academic Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مشكلة أكاديمية ليست ناجمة عن اضطراب عقلي، وهي من الشدة بحيث تستأهل اهتماماً سريرياً مستقلاً. ومثال ذلك الرسوب في المدرسة أو إنجاز دون المستوى لدى شخص يمتلك قدرة عقلية كافية في غياب اضطراب تعلّم أو اتصال أو أي اضطراب عقلي آخر يمكن أن يفسّر المشكلة.
V62.2 مشكلة مهنية Occupational Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مشكلة مهنية ليست ناجمة عن اضطراب عقلي، وإن كانت ناجمة عن اضطراب عقلي، فهي من الشدة بما يكفي لتستأهل اهتماماً سريرياً مستقلاً. تتضمن الأمثلة عدم الرضا عن العمل وعدم اليقين فيما يتعلق بالخيارات المهنية.
313.82 مشكلة هوية Identity Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري هو عدم اليقينية حول مسائل عديدة تتصل بالهوية مثل الأهداف البعيدة الأمد واختيار المهنة ونماذج الصداقة والسلوك والتوجه الجنسي والقيم الأخلاقية والإخلاص للمجموعة.
V62.89 مشكلة دينية أو روحية Religious or Spiritual Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مشكلة دينية أو روحية. تتضمن الأمثلة تجارب مكربة تشمل فقد الإيمان أو التساؤل حوله أو مشكلات ترافق التحول إلى إيمان جديد أو التساؤل عن قيم روحية قد لا تكون بالضرورة متصلة بكنيسة منظمة أو مؤسسة دينية.
V62.4 مشكلة تثاقفية (تطبّع ثقافي) Acculturation Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مشكلة تتضمن تأقلماً مع ثقافة مختلفة (مثال، بعد الهجرة).
V62.89 مشكلة متصلة بمرحلة حياتية Phase of Life Problem
يمكن استخدام هذه الفئة حينما يكون محور الاهتمام السريري مشكلة مصاحبة لمرحلة تطورية خاصة أو ظرف حياتي آخر محدّد ليس ناجماً عن اضطراب عقلي، وإن كان ناجماً عن اضطراب عقلي، فهو من الشدة بما يكفي ليستأهل اهتماماً سريرياً مستقلاً. تتضمن الأمثلة مشكلات مصاحبة للدخول في المدرسة والخروج عن السيطرة الوالدية وبدء مهنة جديدة والتغيرات التي تشمل الزواج والطلاق والتقاعد.
روامــيز إضافــية
Additional Codes
300.9 اضطراب عقلي غير محدد (غير ذهاني)
Unspecified Mental Disorder (non psychotic)
ثمة عدة ظروف قد يكون مناسباً فيها تخصيص هذا الترميز: (1 لاضطراب عقلي محدد ليس مشمولاً في تصنيف الـ DSM-IV أو (2 عندما لا تكون أية فئة من فئات غير محددة في مكان آخر المتوفرة مناسبة، أو (3 عندما يقرر وجود اضطراب عقلي غير ذهاني ولكن دون وجود معلومات كافية لتشخيص إحدى الفئات التي يعرضها التصنيف. في بعض الحالات يمكن تغيير التشخيص إلى اضطراب نوعي بعد الحصول على مزيد من المعلومات.
V71.09 لا يوجد تشخيص أو حالة على المحور I
عندما لا يوجد تشخيص أو حالة على المحور I، ينبغي الإشارة إلى ذلك. قد يكون هناك تشخيص على المحور II وقد لا يكون.
799.9 تشخيص أو حالة مؤجلين على المحور I
عند عدم توفر معلومات كافية لوضع أي حكم تشخيصي عن تشخيص أو حالة على المحور I، ينبغي تدوين ذلك بالصيغة تشخيص أو حالة مؤجلين على المحور I.
V71.9 لا يوجد تشخيص على المحور II
عند عدم وجود تشخيص على المحور II (مثل، عدم وجود اضطراب شخصية) ينبغي الإشارة إلى ذلك. قد يكون هناك تشخيص أو حالة على المحور I وقد لا يكون.
799.9 تشخيص مؤجل على المحور II
عند عدم توفر معلومات كافية لوضع أي حكم تشخيصي عن تشخيص على المحور II، ينبغي تدوين ذلك بالصيغة تشخيص مؤجل على المحور II.
